[卷十七] 奇经八脉脉证第七十九

奇经八脉，其诊又别。直上直下，浮则为督，牢则为冲，紧则任脉。寸左右弹，阳跷可决。

尺左右弹，阴跷可别。关左右弹，带脉当诀。

尺外斜上，至寸阴维。尺内斜上，至寸阳维。

督脉为病，脊强癫痫。任脉为病，七疝瘕坚。

冲脉为病，逆气里急。带主带下，脐痛精失。

阳维寒热，目眩僵仆。阴维心痛，胸胁刺筑。

阳跷为病，阴缓阳急。阴跷为病，阳缓阴急。

癫痫螈，寒热恍惚。八脉脉证，各有所属。

奇经八脉者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。夫脏腑之脉，寸、关、尺有定位；（左寸心、小肠，右寸肺、大肠，左关肝、胆，右关脾、胃，左尺肾、膀胱，右尺命门、三焦。）浮、中、沉有定体；（《难经》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、肾。）弦、钩、毛、石有定形。（春弦肝木，夏钩心火，秋毛肺金，冬石肾水。）此则另为一脉，形状固异，而隧道亦殊。病证不同，而延医自别。盖督、任、冲三脉皆起于胞中，一源而三派。督行于背，总督诸阳。任行于腹，总督诸阴。冲则后行于背，前行于腹，上行于头，下行于足，以至溪谷肌肉，无处不到，诚十二经内外上下之要冲也。故《灵枢》顺逆肥瘦篇曰∶冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。二脉直行上下，发源最中，故见于脉，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱长透之义。若直上下而浮，则气张扬，阳象也，故属督。若直上下而紧，则势敛束，阴象也，故属任。若直上下而牢，则体坚实，有余之象也，故属冲。阳跷、阴跷者，皆起于足跟。人身之超越矫捷者，亦莫过于足跟，故曰跷。一则为足太阳之别，循外踝上行，入风池，合于太阳，故名阳跷。一则为足少阴之别，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉，故名阴跷。寸以候阳，寸左右弹者，言在寸左右，皆有弹石搏手之势，是阳跷脉也。尺以候阴，尺左右弹者，言在尺左右，皆有弹石搏手之势，是阴跷脉也。二经之起，以踝之内外分阴阳者，外踝属太阳，而内踝属少阴也。二经之脉，以尺寸分阴阳者，以阳跷入风池，合太阳至头，故以寸候之。阴跷合少阴而不至头，故以尺候之也。带脉者，围身一周，不上不下，如束带然。故弹搏之脉，惟见于左、右中关耳。阳维、阴维者，维持一身。阳维维阳，起于诸阳之会。阴维维阴，起于诸阴之交。夫人身经脉繁密，二脉能于阴交阳会处，加一扎缚，举纲齐目，而阴阳斯得维持之力矣。其见于脉，自尺至寸，皆刺斜而上。阴则自外入内，阳则自内出外。盖其经亦皆自下而起，阳自外踝，出肩至脑，阴自内踝，入腹至喉故也。此八经之脉状，病则见，不病则不见。《难经》二十八难曰∶人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。不能拘之者，谓十二经不能拘此八脉在环周之内。然而八脉之元元，已寓于十二经中矣。故平和不病，则不见也。其脉曰浮、曰牢、曰紧、曰左右弹、曰斜上，虽皆各因其阴阳道路呈象，而脉状则俱似有邪而实者。本难云∶蓄则砭射，良有以哉。其病督脉脊强癫痫者，盖督脉起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，终阴器，绕篡，绕臀，至少阴，与太阳、少阴合，入股内，贯脊，属肾，与太阳起目内，上额交巅，上入络脑，还出，别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，入循膂，络肾。（自目内上额，下循膂络肾，皆合太阳而并行者也。）其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。其脉之别，名曰长强，挟脊上项，散上头，下当肩胛，左右别走太阳，入贯臀。二十八难亦曰∶督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。由是观之，则督脉与太阳合行者十九，故邪客则脊强，以其贯脊也。督与太阳皆主表，而督为诸阳之总。太阳为诸阳之长，又曰巨阳。风邪从类伤阳，表必先受，故留则为癫痫疾也。癫痫时发时止，或筋脉牵引，或项背反张，虽云风伤督脉，亦太阳主筋故耳。（宜羌活胜湿汤、生铁落饮、泻青丸之类。）任脉为病，七疝瘕坚者。盖任脉总诸阴之会，其脉起于胞中，循腹里，为经络之海。其浮而外者，循腹里，上行于咽喉，别而络唇口。《难经》亦云∶起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。七疝者，在巢氏则曰厥疝、疝、寒疝、气疝、盘疝、疝、野狼疝。张子和非之，另立七名。曰∶寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、疝。而诸经之载，如《素问》四时刺逆从论所云狐疝风、肺风疝、脾风疝、心风疝、肾风疝、肝风疝。骨空论所云冲疝。脉解篇所云疝。玉机真藏论所云疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。《灵枢》邪气脏腑病形篇所云∶小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。此亦疝类也。名虽多种，总不能出于七疝之外。盖七疝之发，必在前阴、少腹之间，任脉所经之地。虽属他经，未有不以任为原者。瘕者，假也。气聚则坚，气散则平。亦似疝之时作时止，发则亦在任脉界分，多属血凝经滞，女子之病也。（宜东垣丁香楝实丸、三因散聚汤、化气汤之类。）冲脉为病，逆气里急者。冲之与任皆起胞中，上循背里，为经络之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，会于咽喉，别而络唇口，强半与任脉同。《素问》骨空论曰∶冲脉者，起于气街，并足少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。二十八难则曰∶起于气冲，并足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。痿论亦曰∶冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。二论所并，虽有少阴、阳明之不同，要知自脐至胸，与阳明则并于前，与少阴则并于后也，故与阳明皆得称为五脏六腑之海。其气不顺，血不和，则胸腹之气循经壅逆而里急矣。（宜苏子降气汤、黑锡丹、震灵丹之类。）带脉为病，带下脐痛精失者，以带脉起于季胁，回身如带，脏腑十二经络皆过于此。若饮食不节，劳欲纵伤，致令湿热下流，邪火内郁。外或风入胞宫；邪凝脐腹。带脉不任，与邪俱陷。或赤或白，如涕如脓。或青黄杂色，或浊黑异形。溢漏不时，淋沥不净。其兼证，则腰腹疼，足膝痿软，头目晕眩，经脉参差。甚或寒热往来，容颜枯瘁。

然而发源于冲、任、脾胃者多，以冲为血海，任总诸阴，脾胃司水谷故耳。是以骨空论曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。又痿论曰∶冲脉与阳明合于宗筋之会，而阳明为之长，皆属于带脉。带脉起于季胁章门，前则当脐上，故又或为脐痛。《灵枢》经别篇曰∶肾足少阴，当十四椎，出属带脉。盖肾主藏精，带固腰膂，虚则一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匮桂枝龙骨牡蛎汤、和剂威喜丸之类。）阳维为病，寒热、目眩、僵仆者，以阳维维络一身之阳，阳主卫，主气、主表，病则不能维阳，是阳无护持，而卫气亦因之不固，故在表则生寒热。其脉气所发，别于金门，（在足太阳外踝下）以阳交为，（足少阳外踝上。）与手、足太阳及跷脉会于俞，（手太阳肩后。）与手、足少阳会于天，（手少阳缺盆上。）又会于肩井（足少阳肩上。）其在头也，与足少阳会于阳白（足少阳眉上，）上于本神及临泣，（俱在足少阳眉上。）上至正营（足少阳目窗上。）及脑空，（足少阳枕骨下。）下至风池，（足少阳颞后。）与督脉会于风府、（督脉后发际。）哑门。（督脉风府后。）观此，则知本脉之维于头目手足颈项肩背诸阳，无一不到。其脉不荣，则不能维。在头目，无维则眩。在颈项肩背，无维则僵。在手足，无维则仆矣。（宜东垣柴胡升阳汤、东垣退热汤之类。）阴维为病，心痛、胸腹刺筑者，以阴维维络一身之阴。阴主荣、主里，不能维阴则阴无约束，而荣气因之不和，故在里则心痛。又荣主血，血合心，故心痛也。其脉气所发，阴维之名曰筑宾，（足少阴内踝上）与足太阴会于腹哀、（足太阴乳下。）大横，（足太阴腹哀下。）又与足太阴会于府舍、（足太阴少腹下、）期门，（足厥阴乳下。）与任脉会于天突、（任脉喉下。）廉泉。（任脉舌本下。）观此，则知本脉之维于胸腹诸阴，亦无一不到。其脉不荣，则不能维。在胸胁失所维，则动筑而刺痛矣。（宜本事枳实散、奇效拈痛丸、四七汤之类。）阳跷为病，阴缓阳急。阴跷为病，阳缓阴急，及癫痫螈，寒热恍惚者，盖二跷之脉，同发一源。《难经》二十八难曰∶阳跷脉起于跟中，阴跷脉亦起于跟中，不唯同起于根，而又同终于目。《灵枢》脉度篇曰∶跷脉者，少阴之别。起于然谷之后，上内踝之上，直上循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆，上出人迎之前，入，属目内，合于太阳、阳跷而上行。气并相还，则为濡目。（濡润荣养于目。）又曰∶男子数其阳，女子数其阴。当数者为经，不当数者为络。观此，则知二跷之脉，虽以男女分阴阳，而实则迭为经络，是一本也。故其为病，亦不似前六脉，逐经分属。本文以癫痫螈，寒热恍惚，总系二经之下，以二经均可病此。证虽云四，而病机可分为八。阴阳缓急之义，自是显然。夫人之身，背为阳，腹为阴。开为阳，阖为阴。外为阳，内为阴。热为阳，寒为阴。癫则目闭俯首，阴急而阳缓也。痫则目直僵仆，阳急而阴缓也。大惑论所谓卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满。阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满。

不得入于阳则阳气虚，故目闭。脉度篇亦云∶跷之阴脉荣其脏，阳脉荣其腑。又云∶内溉五脏，外濡腠理。又阴出阳，则交于足太阳。阳入阴，则交于足少阴。虽一为太阳之别，一为少阴之别，而实则随卫气相终始者。故卫气之行留，即可征二跷之虚盛。者，挈也。筋脉挈向里拘，阴急而阳缓也。者，纵也。筋脉纵从外弛，阳急而阴缓也。寒则气收敛，从里从阴，阴急而阳缓也。热则气散漫，从表从阳，阳急而阴缓也。恍者，目前恍然，若有所见。缪刺论曰∶邪客于足阳跷之脉，令人目痛从内始，且合太阳上行而并濡于目，病属目而从外。阳跷之病，阳急而阴缓也。惚者，胸中惚，若有所失。脉度篇曰∶跷脉者，少阴之别，起于然谷之后，循阴股，入阴，上循胸里，入缺盆。二十八难曰∶阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉，病属胸腹而从内。阴跷之病，阴急而阳缓也。二脉一为经，一为络。病在经，则经急络缓。病在络，则经缓络急。总之，皆可言经，皆可言络，但以男女分阴阳之所属，缓急证病邪之所在，而正文以诸证为二经所共，义良深矣。

（宜胃风汤、交加散、海藏愈风汤、加味逍遥散、十全大补汤之类。）

[卷十七\奇经八脉脉证第七十九] 附方

羌活胜湿汤

（见第六十五）

生铁落饮

治肝木有余，或大怒诸火上炎。上盛下虚，发为癫狂，神气不宁，渴烦谵妄。

生铁四十斤，入火烧赤沸。砧上锻之，有花出如兰如蛾，纷纷坠地者，是铁落。

用水二斗，煮取一斗，入后药。

石膏（三两）龙齿（研）白茯苓防风（去芦，各一两半）玄参秦艽（各一两）上为粗散，入铁汁中，煮取五升。去滓，入竹沥一升和匀。温服二合，无时，日五服。

泻青丸

（见第四十九）

东垣丁香楝实丸

（见第六十四）

三因散聚汤

治九气积聚，状如瘕，随气上下，发作心腹绞痛，攻刺腰胁，小腹胀，大小便不利。

半夏（汤洗七次）槟榔当归（各七钱五分）陈皮（去白）杏仁（去皮尖，麸炒）桂心（各二两）茯苓炙甘草附子（炮去皮脐）川芎枳壳（去瓤，麸炒）浓朴（姜制）吴茱萸（汤浸、各一两）每服四钱。水一盏，姜三片，煎七分，食前温服。大便不利，加大黄。

三因化气汤

治息积。

砂仁桂心木香（各二钱五分）甘草茴香（炒）丁香皮青皮陈皮干姜蓬术（炮，各半两）胡椒沉香（各一钱）上为细末。每服二钱，姜苏盐汤调下。妇人醋汤下。

苏子降气汤

（见第七十）

黑锡丹

（见第七十）

震灵丹

（紫府元君南岳魏夫人方。出道藏。一名紫金丹）治男子真元衰惫，五劳七伤，脐腹冷疼，肢体酸痛，上盛下虚，头目眩晕，心神恍惚，血气衰微，及中风瘫痪，手足不遂，筋骨拘挛，腰膝沉重，容枯肌瘦，目暗耳聋，口苦舌干，饮食无味，心肾不足，精滑梦遗，膀胱疝坠，小腹淋沥，夜多盗汗，久泻久痢，呕吐不食，八风五痹，一切沉寒痼冷，服之如神。及治妇人血气不足，崩漏虚损，带下，久冷胎藏无子。

禹余粮（火醋淬不计遍数，手捻得碎为度）紫石英赤石脂丁头代赭石（如禹余粮炮制，各四两）以上四味，并作小块，入坩锅内，盐泥固济。候干，用炭十斤，通红，火尽为度。入地埋，出火毒二宿。

滴乳香（另研）五灵脂（去砂石、筛）没药（去砂石、研，各二两）朱砂（水飞过，一两）上八味，并为细末，以糯米粉煮糊为丸，如鸡豆大。晒干出光。每一丸，空心温酒或冷水任下。常服镇心神，驻颜色，温脾胃，理腰脐，除尸疰蛊毒，辟鬼魅邪厉。久服轻身，渐入仙道。忌猪、羊血，恐减药力。妇人醋汤下。孕妇不可服。

金匮桂枝龙骨牡蛎汤

《金匮要略》云∶夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧。男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之（《短剧》云∶虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，名二加龙骨汤）桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）龙骨牡蛎（各三两）上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

和剂威喜丸

治丈夫元阳虚惫，精气不固，余沥常流，小便浊，梦寐频泄。及妇人血海久冷，白带，白漏，白淫，下部常湿，小便如米泔，或无子息。

黄蜡（四两）白茯苓（去皮四两作块，用猪苓二钱半同于瓷器内煮二十余沸，出，日干。不用猪苓）上以茯苓为末，熔黄蜡搜为丸，如弹子大。空心细嚼，满口生津，徐徐咽服，以小便清为度。忌米醋，尤忌使性气。只吃糟醋。

东垣柴胡升阳汤

治阳虚下陷，发热。

柴胡升麻葛根独活羌活（各半两）防风（二钱半）甘草（生二钱、炙二钱）人参白芍药（各半两）上咀。每服半两。水三大盏，煎一盏，去滓，稍热服。忌冷物、冰水月余。

东垣退热汤

治表中虚热，或遇夜则甚。

黄（一钱）柴胡（七分）生甘草黄连（酒制）黄芩芍药地骨皮生地黄苍术（各五分）当归身升麻（各三分）上咀，作一服。水二盏，煎一盏，去滓，食远温服。

本事枳实散

治男子两胁疼痛。

枳实（一两）白芍药（炒）雀脑芎人参（各半两）上细末，姜枣汤调二钱，酒亦得。食前日三服。

奇效拈痛丸

治九种心痛。

五灵脂蓬莪术（煨）木香当归（各等分）上为末，炼蜜和丸，如桐子大。每服二十丸。食前用橘皮煎汤下。

四七汤

（见第十七）

胃风汤

白芷（一钱二分）升麻（二钱）葛根苍术蔓荆子当归身（各一钱）甘草柴胡本羌活黄柏草豆蔻麻黄（不去节，各五分）水二钟，姜三片，枣二枚，煎八分。温服。

交加散

治螈，或颤振，或产后不省人事，口吐痰涎。

当归荆芥上为细末，每服二钱。水一盏，酒少许，煎七分，灌下神效。

海藏愈风丹

（一名举卿古拜散）治一切失血，筋脉紧急，产后及汗后搐搦。

荆芥（为细末）先以炒大豆黄卷，以酒沃之。去黄卷，取清汁调前末三、五钱，和滓服之。轻者一服，重者二服、三服即止。气虚者忌服。童便调亦得。

加味逍遥散

（见第五十一）

十全大补汤

（见第十六）

[卷十七] 反关脉第八十

平人无脉，移于外络。兄位弟乘，阳溪列缺。

平人无脉者，非无脉也。谓寸口脉不应指，而反从尺旁过肺之列缺，大肠之阳溪，刺斜出于外络。其三部定位，九候浅深，俱与平常应见于寸口者无异。若兄固有之位，弟窃而乘之。此反常异众之脉，千百中仅一见也。

[卷十七] 真脏脉第八十一

病脉既明，吉凶当别。经脉之外，又有真脉。

肝绝之脉，循刀责责。心绝之脉，转豆躁疾。

脾则雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。

肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合。

肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索。

命脉将绝，虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱。

真脉既形，胃气已无。参察色证，断之以臆。

以上正文之论脉，首先源派，次及流行，次则左右男女定位，次则五脏阴阳合时。寒热，则属之迟数。内外，则别之浮沉。以至虚实异形，正邪各状。因脉知病，因病识脉。病则该于疮疡女幼，脉则穷于奇经反关，可谓明且详矣。然而诸脉之外，更有所谓真脉者，大关生死，故又审别于卷末焉。夫人禀五行而生，则五行原吾身之固有。外与天地通，内与谷神合，是得以默运潜行而不显然彰露。设五脏之元真败绝，谷神不将，则五行之死形，各随脏而见矣。在肝如循刀责责。（强劲弦急，按之切手。

）所谓软弱轻虚而滑，端直以长者，无有也。在心如转豆躁疾。（前屈后居，柔滑全无。）所谓累累如连珠，如循琅者，无有也。在脾如雀啄粒，（坚锐连属。）如屋之漏，（许久一滴，二脉乍疏乍数。）如水之流，（去而不返。）如杯之覆。（止而不扬。）所谓和柔相离，如鸡践地者无有也，在肺如毛，无根萧索，（上则微茫，下则断绝。）麻子动摇，（微散而乱。）浮波之合。（浮促无根。）所谓厌厌聂聂，如落榆荚者无有也。在肾至如省客，（省，问之。客一至即去。）来如弹石，（弹搏而来，所藏尽出。）去如解索。（解散而去，欲藏无入。）所谓喘喘累累如钩，按之而坚者无有也。

在命门右肾，与左肾同，但内涵相火。故其绝也，如虾之游，如鱼之翔，忽尔静中一跃，火欲绝而忽焰之象也。在膀胱，至如涌泉，（泛滥不收。）以其藏津液而为州都之官，故绝形如此。盖脉之和柔得体者，胃气与之俱耳。胃气者，即生生水谷之气也。

胃气微少，亦成病，何况于无。无则生生之根本先绝，而五脏欲自持久，不可得矣。

若能再察色证而以臆断之，理当不爽。